吃抗生素可以同時吃益生菌嗎？該間隔多久?
最近有朋友問道，因為感冒症狀正在服用抗生素 (Penicillin 類)，另外他日常也有吃益生菌的習慣，抗生素與益生菌兩者是否需要間隔服用。
這個問題最主要的考量是，抗生素是一種無差別的殺菌，不論好菌壞菌都會殺，這也是有人服用抗生素一段時間之後，可能會發現有輕微腹瀉或脹氣現象，最主要的原因－因為腸道好菌也被抗生素殺死了。
既然如此，在網路上不少衛教文章寫道：間隔兩個小時服用；但我不免好奇起，明明抗生素需要在體內維持一定的血漿濃度才能抗菌，照說甚麼時候吃應該都一樣？
於是我好奇起是否有任何指引或文獻可以支持這樣的說法，開始了一些文獻查找的過程。
講在開頭，以這位朋友是一般小感冒的情形來說，一般抗生素使用不超過兩周，其實不需要太擔心腸道好菌的問題；在正常身體狀況下，腸道好菌會慢慢被養回來，如果本身就是有吃益生菌習慣的人，持續吃即可。
▌抗生素相關的腹瀉發生率？
根據過去文獻，抗生素相關性腹瀉 (antibiotic-associated diarrhea, AAD) 發生率界在 5-30% 不等。
不過不需要太擔心，成人在接觸抗生素後 2 周內，腸道菌會恢復，若是長期使用可能會更延長 (Éliás, A.J., et al BMC Med 21, 262 (2023))。
▌抗生素治療中，可以吃益生菌嗎？
簡答：Yes!
支持在抗生素治療中「要」吃益生菌的文獻，截至 2025年 5 月，引用已 1300 次。
此文獻一共納入 63 項 RCT，共 11,811 名受試者。
益生菌給藥與抗生素相關性腹瀉 (antibiotic-associated diarrhea, AAD) 減少具有統計學顯著相關性（相對風險，0.58；95% CI，0.50 至 0.681 P < 0.01 ]，[需要治療的人數 number needed to treat (NNT)，13]。
簡單地說來：有吃益生菌可以下降腹瀉風險將近一半，所以要吃抗生素的時候，是可以一起吃益生菌的。
▌甚麼時候開始吃益生菌？
簡答：跟抗生素治療同一天。
此篇 meta anlysis分析共納入 19 項研究，6261 名受試者。益生菌組中困難梭菌感染 ( Clostridium difficile, CDI) 的發生率為 1.6%，益生菌使用者的 CDI 總結相對風險為 0.42。
益生菌在接近首次抗生素給藥時服用時療效顯著提高， 益生菌開始服用時間每延遲一天，療效就會下降（ P =.04）；在開始使用抗生素的 2 天內服用益生菌 ， 可更大程度地降低 CDI 風險。
簡單地說：第一天就要吃益生菌，最慢在開始抗生素的兩天內就要吃。
▌益生菌與抗生素是否需要間隔使用？
回到本來的研究目的，儘管許多大型 meta analysis 支持在抗生素治療時同時服用益生菌，裡面卻沒有太多有關間隔時間的討論。
實際查找臨床試驗的 protocol，裡面多半也只有提到要空腹使用。以我目前的查找，並沒有找到可以支持抗生素與益生菌間隔兩小時，或是一起吃，療效會有差異的文章。
我個人認為，益生菌是否會受抗生素影響，主要仍取決於本身的菌種，是不是一起吃倒影響不大。
簡答：記得吃益生菌就好，不必間隔。
▌藥用益生菌
當對用藥有疑問時，最簡單的方式其實是打開藥品的仿單直接參考。以我自己的所知，台灣有三個常見且領有藥品許可證的益生菌，而其他益生菌大部分是健康食品。
因為我找不到支持需要間隔服用的文獻，於是回頭過來翻閱這些藥用益生菌的仿單是否有相關的規範。
認真說來，藥用益生菌算是治療使用，而非日常保養，一般人不需特別去找來吃。
台灣常見的藥用益生菌：
| 產品名稱 | 成分 | 適應症 | 用法用量 |
|---|---|---|---|
| 表飛鳴-樂散 BIOFERMIN-R POWDER |
Antibiotics-Resistant Lactic Acid Bacteriae |
投與下列抗生素、化學療法劑時腸內菌叢異常所起的諸症狀的改善，例如： Penicillin系、Cephalosporin系 Aminoglycoside系〜Macrolide系 Tetracycline系、Nalidixic acid |
通常成人1次1公克・1日3次・於飯後服用。 |
| 妙利散 (Miyarisan) | 宮入菌 Clostridium butyricum MIYAIRI | 緩解輕度腹瀉、腹痛及便秘、整腸（調整排便）、軟便。 | 大人每次一包，每日三至四次。 |
| 阿德比膠囊 (Antibiophilus) | 乳酸桿菌屬 Lactobacillus casei varety rhamnosus 之冷凍乾燥培養物 |
緩解輕度腹瀉、腹痛及便秘、腸（調整排便）、軟便。 | 成人每日2-8顆，與液體共服，兩餐服用最佳。 |
其中表飛鳴樂散 (BIOFERMIN-R) 在適應症上有特別註明是治療抗生素及化療造成的腸內菌叢異常，成分也是可以抵抗抗生素的菌種。
值得注意的是，表飛鳴樂散 (BIOFERMIN-R) 與一般市售的表飛鳴
菌種不同，需要醫師處方的。另外，詳讀了仿單後，即便專門治療抗生素的腸內菌叢異常，仿單內也僅有建議飯後服用，並沒有特別要求須要間隔使用。
與之相反的是阿德比膠囊 (Antibiophilus)，在仿單上有建議在兩餐之間服用。
簡答：除了阿德比膠囊有特別註明需在兩餐之間服用以外，沒有看到其他需要間隔使用的證據。
▌結論
1. 抗生素引起的腸道菌改變在大多數狀況下會自動恢復。
2. 若要減少抗生素引起的腹瀉，在抗生素治療第一天就要開始使用益生菌。
3. 除非有特別指示，否則沒有非要間隔使用。
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