頭痛不是病，痛起來要人命-偏頭痛治療
前幾天有朋友問我，他的家人有頭痛，已經吃到 ergotamin，藥物改善了他的頭痛，但是也因此有嚴重的心悸，還有睡不著的副作用。
是不是有其他的治療選擇。
有鑑於我也許久未曾更新有關偏頭痛的新知，寫成這篇文章留下紀錄。
頭痛不是病，痛起來要人命
王嚴鋒（2024）提到，西方人種偏頭痛盛行率約為10-15%左右，在東亞各國的數據稍低於，台灣研究約為9.1%，其中女性為14.4%，男性為4.5%，女男比約為3比1
偏頭痛如何定義及診斷
根據「國際頭痛疾病分類第三版」(The International Classification of Headache Disorders, ICHD-3)
偏頭痛的診斷標準 (ICHD-3)
A. 至少有五次發作符合基準 B-D (請注意這邊圖片上講得有點模糊，實際上是指有五次頭痛要符合 B-D)
B. 頭痛發作持續 4-72 小時 (未經治療或治療無效)
C. 頭痛至少具下列四項特徵其中兩項：
1. 單側
2. 搏動性
3. 疼痛程度中或重度
4. 日常活動會使頭痛加劇或避免此類活動 (如走路或爬樓梯)
D. 當頭痛發作時至少有下列一項：
1. 噁心及/或嘔吐
2. 畏光及怕吵
E. 沒有其他更合適的 ICHD-3 診斷
偏頭痛根據頭痛發作頻率，分為
• 陣發性偏頭痛(episodic migraine)
• 慢性偏頭痛(chronic migraine)
慢性偏頭痛：指偏頭痛發作不但相當頻繁，而且這樣的情形已經持續很一段時間。
在診斷上，慢性偏頭痛指的是，1個月至少15天以上有頭痛發作，其中8天以上符合偏頭痛的診斷準則，或者是必須服用偏頭痛專一性藥物。
而慢性偏頭痛的病患，經常合併有藥物過度使用頭痛(medication-overuse headache)。也就是長期過度使用止痛藥，反而造成頭痛頻率跟嚴重程度增加，天天吃止疼藥還是天天痛。
流行病學的研究顯示，每週使用止痛藥超過2天，會增加偏頭痛慢性化的風險，也就是由陣發性偏頭痛演變為慢性偏頭痛，因此，在偏頭痛的臨床治療上，需避免過度頻繁的止痛藥使用，以免長期下來，產生藥物過度使用頭痛。
其實這樣看起來，治療偏頭痛跟氣喘很像，平常就要使用預防藥物，盡量讓病症不要發作。
急性偏頭痛治療藥物
根據2022 發表的Taiwan Guidelines for Acute Treatment of Migraine，急性偏頭痛治療藥物包含以下：
預防藥物
2023台灣頭痛學會發表的病人偏頭痛衛教資料中也提到，現在有數種新機轉的藥物，可作為預防偏頭痛使用。
結語
以這位朋友的家人的狀況，既然他無法耐受 Ergotamin，我建議他應該到神經內科進行更進一步的檢查，也可以跟醫師討論其他類型的藥物使用。
尤其是現在有預防性的新藥可用，更應該積極使用預防性新藥，避免造成「藥物使用過度頭痛」。
唯有預防類藥物用得足夠，才能減少急性發作期。
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